Логин:

   

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов у собак

Понятие – дисплазия тазобедренных суставов (ТБС)

Дисплазия (греч.dys – приставка, означающая «отклонение от нормы»; греч. plasis – формирование, образование; dysplasia – нарушение развития)

По Henricson (1967), дисплазия ТБС, это анатомический дефект – недоразвитие вертлужной впадины (истинная дисплазия), который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции задних конечностей. Это определение, к которому теперь относятся практически все «болезни ТБС» или «отклонения от нормы». Данная патология несет в себе многофакторную, полигенную природу, в развитии которой немалую роль играют: быстрый рост в ювенильный период, а также «чрезмерное» кормление. Помимо истинной дисплазии эти факторы могут привести к вторичному нарушению формирования проксимального отдела бедра и, как следствие, к дисплазии ТБС (синдром антеторсии1, вальгусная  антеторсия  бедра (coxa valga)2 , «дисплазия мягких тканей»). Кроме того, к вторичной дисплазии ТБС ведут эктопические изменения в анатомической структуре поясничных позвонков (сакрализация3, люмбализация4). Следует отметить, что изменения в позвоночнике ведут не к анатомической а к «функциональной дисплазии ТБС» с последствиями, характерными для истинной дисплазии ТБС (рис.1,2,3).

 

Рентгенограмма. Истинная дисплазия ТБС - недоразвитие вертлужной впадины Рентгенограмма. Вальгусная антеторсия бедра - увеличение ШДУ и угла АТ Рентгенограмма. Сакрализация крыла подвздошной кости с крестцовыми позвонками.
Рис.1. Рентгенограмма. Истинная дисплазия ТБС - недоразвитие вертлужной впадины Рис.2. Рентгенограмма. Вальгусная антеторсия бедра - увеличение ШДУ и угла АТ.  Рис.3. Рентгенограмма. Сакрализация крыла подвздошной кости с крестцовыми позвонками (слева) ведет к поперечному смещению таза и уменьшению покрытия головки бедра вертлужной впадиной и, как следствие, к диспластическому коксартрозу.

Возраст исследования собак

Несмотря на то, что дисплазия тазобедренных суставов у собак имеет ряд характерных неспецифических и специфических клинических симптомов (Митин В.Н., М.В. Плахотин, 1984), основой для диагноза служит только рентгеновский снимок.

Селекционеры считают, что для проведения селективного отборы здоровой расы минимальный возраст окончательного рентгенографического исследования собаки – 12 месяцев. В приложении 1  в конце статьи указаны породы собак, минимальный возраст которых при рентгенографии должен быть 18 месяцев.

Однако на сегодняшний день, разработанные методы рентгенографического исследования позволяют установить диагноз дисплазии ТБС уже в возрасте 4 - 6 месяцев, что позволяет проводить реконструктивно-восстановительные операции у молодых животных в 4,5 – 10 месяцев для улучшения двигательной функции, уменьшения или устранения хромоты, а также отдаления сроков развития диспластического коксартроза.

Условия проведения рентгенографии

Рентгенографическое исследование тазобедренных суставов выполняют под общей анестезией и релаксацией животного. На выполненном снимке с помощью светового маркера на рентгеновскую пленку наносят следующую информацию: клеймо собаки, номер племенной книги, породу, кличку, дату проведения рентгенографии, буквенное обозначение левой и правой стороны.

Как сообщает Bartling (1991), животные могут быть дополнительно идентифицированы по строению переднего края крыльев крестцовой кости. Имеются индивидуальные различия, которые наблюдают на рентгеновских снимках.

Индивидуальность таких проявлений позволяет контролировать пациентов, поступающих на повторное обследование. Однако следует отметить, что крылья крестцовой кости до года претерпевают изменения формы.

Требования, предъявляемые к качеству рентгеновского изображения

На выполненной рентгеновском снимке должны быть четко различима архитектоника (Митин В.Н. 1984). Недопроявленные или плохо обработанные снимки не отвечают требованиям качества и не подлежат интерпретации. Это обусловлено тем, что существенным критерием в оценке дисплазии ТБС являются вторичные изменения в суставе, характерные для коксартроза. Согласно определению научного комитета FCI (Международная кинологическая федерация), слабо выраженные вторичные изменения в суставе свидетельствуют о легкой дисплазии (Brass, 1978). Так, при артрозе I стадии, речь идет о легкой дисплазии, тогда как  II и III – соответствует средней тяжести заболевания. Другие критерии: дивергенция (лучеобразное расширение) суставной щели, угол Норберга5 играют второстепенную роль, так как на эти значения, осознанно или непреднамеренно, может повлиять характер укладки пациента.

Укладка при выполнении рентгенографического исследования

Правильная укладка животного определяет качество рентгенографического исследования.

I позиция: собаку укладывают на специальный стол на спину. Таз животного размещают в центре кассеты форматом 30х40 см, рентгеновский луч центрируют по переднему краю лонной кости. Задние конечности должны быть вытянуты, приведены к столу, повернуты (ротированы) во внутрь, и расположены параллельно друг другу (рис.4). При таком положении бедренных костей седалищные бугры проецируются на медиальный контур бедренных костей (рис. 5). Коленные чашки при этом должны находится на вершине угла коленных суставов, то есть по центру межмыщелковой ямки (рис. 5). При достаточном вытяжении конечностей нижний край коленных чашек должен быть расположен на уровне нижнего края медиальных сезамовидных костей (Tellhelm &Brass, 1989). На кассете должны поместится следующие костные структуры: поясничные позвонки (L 6-7), крестцовая кость, таз, бедренная кость, проксимальный отдел голени. Нормальные и патологически измененные анатомические контуры ТБС,  изображены на скиаграммах (рис. 6, 7).

 
Укладка собаки в I позиции Скиаграфическое изображение укладки костей таза и бедер в I позиции Скиаграмма нормального ТБС
Рис.4. Укладка собаки в I позиции.  Рис.5. Скиаграфическое изображение укладки костей таза и бедер в I позиции (по Loeffler, 1980): a) крыло подвздошной кости, b) запертое отверстие, c) бедренная кость, d) бугоо седалищной кости, e) коленная чашка, f) медиальный мыщелок, f1) латеральный мыщелок, g) сезамовидные кости  Рис.6. Скиаграмма нормального ТБС (По Brass and all, 1978): a) краниальный край вертлужной впадины; b) краниолатеральный край вертлужной впадины; c) дорсальный край вертлужной впадины; d) каудальный край вертлужной впадины; e) вентральный край вертлужной впадины; f) вырезка вертлужной впадины; g) ямка вертлужной впадины; h) головка бедренной кости; i) шейка бедренной кости; j) ямка головки бедренной кости; k) межвертельная ямка; l) граница между головкой и шейкой бедренной кости

 
Измерение угловых и линейных параметров ТБС по скиаграмме в норме и патологии

Рис.7. Измерение угловых и линейных параметров тазобедренного сустава по скиаграмме в норме и при патологии (по Митину В.Н., 1984): α - угол Норберга; β - тангенциальный угол; γ - шеечно-диафизарный угол; О - геометрические центры головок бедра; Х - отрезок покрытой части головки верхним краем вертлужной впадины; У - радиус головки бедра; 1 - прямая, соединяющая геометрические центры головок бедра; 2 - касательная от центра головки по отношению к передне-наружному краю вертлужной впадины; 3 - горизонталь; 4 - прямая - тангенса, продолжающая краниальный контур суставной щели; М - линия Моргана; С - склероз замыкательной пластины свода вертлужной впадины; Э - экзостозы на границе перехода головки в шейку бедра

 

Нарушение укладки таза.

Рентгенографическое изображение костей таза животного должно быть симметричным. Это можно определить как по одинаковой ширине и величине крыльев подвздошных костей, так и по форме запертых отверстий. Любой поворот таза в поперечной плоскости ведет к нарушению симметрии указанных анатомических образований и изменению глубины вертлужной впадины в рентгеновском изображении (рис. 8).

Подобные изменения глубины и формы вертлужной впадины могут быть связаны с лордозом или кифозом поясничного отдела,  возникшими в момент укладки животного  или при патологии позвоночника (рис. 9).  Это влияет на угол наклона в продольной проекции горизонтальной плоскости таза к плоскости стола. Так, съемка ТБС в положении лордоза позвоночника (чрезмерное вытяжение конечностей, седалищные кости приспущены над столом и на рентгенограмме сужены, запертые отверстия имеют щелевидную форму; (рис. 10б)) приводит к проекционному искажению (увеличению) угла Норберга на 10° и более. Съемка ТБС в положении кифоза (недостаточное вытяжение конечностей, седалищные кости приподняты над столом и на рентгенограмме удлинены относительно тазового кольца*, запертые отверстия имеют продолговатую форму (рис. 10в); затрудняет определение угла Норберга, так как при таком положении таза распознание истинных границ  передне-наружного  края вертлужной впадины невозможно.

Как уже упоминалось, одной из причин неправильного изображения таза может быть сакрализация позвонков, ведущая к наклону таза вбок (рис. 11). При таком положении проекция остистых отростков последних поясничных позвонков на рентгеновском снимке смещается от центра в сторону наклона таза. Winkler & Loeffler (1986), указывают на то, что у собак с этой аномалией получить рентгеновский снимок с симметричным изображением довольно трудно. Симметричной проекции можно добиться, лишь нивелировав патологический наклон (Tellhelm &Brass, 1994).

Рентгенограмма. Ассиметричное расположение таза Рентгенограмма. Возникновение лордоза позвоночника Скиаграмма Деформация позвонков
Рис.8. Рентгенограмма. Вследствие ассиметричного расположения таза, вертлужная впадина на стороне с более узким крылом подвздошной кости и большим запертым отверстием, представляется глубже, чем в действительности, в то время как на стороне с более широким крылом подвздошной кости и меньшим запертым отверстием - вертлужная впадина кажется более плоской  Рис.9. Рентгенограмма. Возникновение лордоза позвоночника при сильно вытянутых тазовых конечностях. Происходит нежелательное прижатие седалищных костей к плоскости стола с изменением запертых отверстий - узкие, щелеобразные.  Рис.10. Скиаграмма: А) Нормальное положение костей таза в I позиции. 1 - краниальный край впадины; 2 - дорсальный край впадины; 3 - краниолатеральный край впадины. Б) Положение костей таза при лордозе. Краниовентральный край вертлужной впадины (3′) выступает кнаружи над ее дорсальным контуром (2), образуя несколько точек пересечения, поэтому, вертлужная впадина кажется более плоской. В) Положение таза при кифозе. Дорсально трудно определить краниальный контур впадины (1), что затрудняет определения угла Норберга  Рис.11. Деформация позвонков в области люмбосакрального отдела при поперечном смещении таза, что затрудняет выполнение симметричной укладки в I и II позициях

Нарушение укладки бедра.

По наблюдением Prieur (1978), изменение ширины суставной щели на рентгенограммах бывает связано с особенностями анатомического строения головки бедра и вертлужной впадины. Поверхности головки бедра и вертлужной впадины по форме не являются идеальным шаром (рис. 12а). Поэтому, при недостаточной ротации во внутрь бедра (примерно под углом 45°) во время укладки животного в 1 позиции, за счет взаимного смещения больших диаметров головки бедренной кости и вертлужной впадины, в суставной щели образуется «зазор», т.е. происходит ее неравномерное расширение (рис. 12б), что не может быть однозначно расценено признаком дисплазии.

Недостаточная ротация бедра и/или разведение конечностей в стороны во время укладки, о чем на рентгенограмме будут свидетельствовать проекции коленных чашек над латеральным мыщелком бедренной кости (рис. 13), приведет к тому, что головки бедра глубоко сместятся в вертлужную впадину и это положение может симулировать равномерную щель сустава (рис. 14а, б). Притом шейка бедра будет выглядеть на рентгенограмме более короткой, и ее изображение может быть неправильно интерпретировано, как более плотная, склерозированная кость. Произойдет отчетливое проекционное увеличение ШДУ (рис.13).

Недостаточное вытяжение задних конечностей и/или избыточная их внутренняя ротация (о последнем на рентгенограмме можно судить по проекции коленных чашек над медиальным мыщелком бедра), ведет к проекционному искажению (удлинению) контуров шейки бедра с заметным уменьшением ШДУ. Кроме того, недостаточное вытяжение конечностей приводит к ложному увеличению угла Норберга за счет медиального смещения головок бедренных костей в вертлужную впадину, что создает ложную картину конгруэнтности* ТБС (Tolhyysen, 1997).

Чрезмерное вытяжение задних конечностей при недостаточной анестезии и релаксации может  спровоцировать подвывих в ТБС. Prieur (1978) впервые попытался объяснить это с позиции функциональной анатомии.  Устойчивое положение головки бедра в вертлужной впадине поддерживается силой абдукторов ТБС, т.е. группой ягодичных мышц. Во время укладки животного, удерживающая сила группы ягодичных мышц снижается, а подвздошно-поясничная мышца, будучи натянута и, действуя как эластичный бинт, вытягивает головку бедренной кости из вертлужной впадины, приводя к подвывиху в суставе (рис. 15).

Согласно  Tellhelm &Brass (1989), выполнение всех требований к укладке гигантских пород собак в 1 позиции не всегда возможно. В таких случаях следует отказаться от неукоснительного исполнения методики.

 
Скиаграмма. Рисунок 14 Релаксация атрофированной ягодичной группы мышц
Рис.12а. Скиаграмма. Смещение большего диаметра головки бедренной кости относительно большего диаметра вертлужной впадины приводит к увеличению суставной щели Рис.14. На рисунке (а) суставная щель значительно увеличена вследствие правильного вытяжения тазовых конечностей. На рисунке (b) из-за сильной абдукции бедра, произошло смещение головки во впадину и уменьшение суставной щели Рис.15. Релаксация атрофированной ягодичной группы мышц, перенапряжение склерозированной подвздошнопоясничной мышцы способствует подвывиху головки бедра.
Рентгенограмма рентгенограмма  
 Рис.12б. Рентгенограмма. Рис.13. Рентгенограмма. Коленные чашки находятся над латеральными мыщелками, задняя конечность в положении ротации наружу. Шейка бедренной кости проецируется более короткой, отчетливо увеличивается ШДУ.  

II позиция («Frog-leg position» - поза лягушки): собаку укладывают на спину, таз животного размещают в центре кассеты (формат 24*30см), рентгеновский луч центрируют по краниальному краю лонной кости. Задние конечности сгибают в коленных суставах, разводят в стороны и наклоняют слегка вперед так (рис. 16), чтобы ось бедренных костей составляла с сагиттальной плоскостью угол 45°. Скакательные суставы опускают на край кассеты (рис. 16,17).

Более широкое распространение получила модификация данной техники, заключающаяся в том, что скакательные суставы при укладке не должны касаться стола. Их следует приподнять от его поверхности примерно на пять сантиметров. При этом, большой вертел бедра смещается каудально и незначительно проецируется на шейку (рис. 18). Такое положение ТБС позволяет отчетливо видеть передне-наружный край вертлужной впадины, большой вертел бедра и возможные остеофиты на верхней поверхности шейки в межвертельной ямке (рис.19).  Модифицированная методика дополнительно разрешает оценить состояние губы головки бедра и внутреннего угла шейки. Только в такой позиции можно видеть начальные костные разрастания на границе головки и шейки бедра (рис.19).

Методологические ошибки в прочтении рентгеновских снимков при нарушениях укладки таза те же, что и в I позиции.

 
Укладка животного во II позиции Рентгенограмма: модификация укладки во II позиции
Рис.16. Укладка животного во II позиции Рис.18. Рентгенограмма. Модификация укладки во II позиции. Скакательные суставы не касаются стола. При этом большой вертел смещается каудально и незначительно проецируется на шейку бедренной кости
Рентгенограмма: укладка животного во II позиции Скиаграмма укладки ТБС в модифицированной II позиции
Рис.17. Рентгенограмма. Задние конечности согнуты в коленных суставах и приведены к животу под углом 45° Рис.19. Скиаграмма укладки ТБС во II модифицированной позиции. Дисплазия легкой степени: 1 - расширенная суставная щель, 2 - остеофиты расположены каудолатерально от головки бедра с переходом в линию Моргана

III позиция («Faux» - профиль - дополнительная): используется для определения шеечно-диафизарного угла (ШДУ) и угла антеторсии (угол АТ) при обнаружении соответствующих изменений в I и II позициях. Собаку кладут на бок на сторону исследуемого ТБС. Формат кассеты 30*40см. Противоположную конечность отводят рукой в положение максимальной абдукции так, чтобы между плоскостью таза, соответствующей горизонтальной плоскости таза, проходящий через правый и левый седалищный бугры, и плоскостью кассеты, был образован угол равный 60°.  При этом бедро на стороне исследуемого ТБС должно располагаться перпендикулярно по отношению к продольной плоскости таза (рис.20). Необходимо, чтобы большой вертел и латеральный мыщелок бедра касались поверхности стола. Во избежание случайной ротации бедра, нога должна быть согнута в коленном суставе под углом 90° и располагаться на плоскости стола. Рентгеновский луч центрируют на головку бедра исследуемого сустава (рис.20).

Для оценки изображения на рентгеновском снимке должны быть отображены следующие элементы пояса тазовой конечности: таз, вертлужная впадина, бедро, коленный сустав и проксимальная треть большеберцовой кости (рис.21).

Укладка собаки в III позиции Укладка собаки в III позиции
Рис.20. Рентгенограмма ТБС в III позиции Рис.21. Укладка собаки в III позиции

Методика определения ШДУ и угла АТ.

ШДУ образуют ось шейки бедра и ось диафиза. Для определения проекционного ШДУ по рентгенограммам (RШДУ) требуется два снимка в I и III  позициях. На снимке в I позиции, в самой узкой части диафиза бедра, графически отмечают среднюю точку Т на поперечном сечении RS. Проксимально и дистально, отступив на 2  см от  точки Т, таким же образом определяют точки U и V. При соединении точек U T V получают ось диафиза бедренной кости D (рис.22а). Примечание: если внутренний край диафиза бедренной кости сильно отклоняется от прямой, то соединяют только две точки U и V. Полученная таким образом прямая смещается относительно точки Т в медиальном направлении, но является осью бедра.

С помощью специального транспортира с нанесенными на него концентрическими кругами определяют центр головки бедра (точка С). На линии, соединяющей центр головки с дном межвертельной ямки, определяют точку В. Отрезок СВ циркулем от точки С переносят на внутренний угол шейки бедра (линию Адамса) и отмечают точку А (рис.22б). Медиана угла АСВ соответствует оси W шейки бедра. Пересечение осей W и D (рис. 22в) образует ШДУ. Полученный таким образом на рентгенограмме RШДУ не соответствует реальному ШДУ (ре-ШДУ), в следствие физиологического поворота шейки бедра кпереди и отклонения ее плоскости от плоскости снимка. В связи с этим на рентгеновских снимках происходит незначительное уменьшение длины шейки бедренной кости и увеличение ШДУ. Примечание: средние значения RШДУ для немецких овчарок = 146,4°.

Для определения ре-ШДУ необходимо знать величины RШДУ и угла АТ.

Определение угла АТ.

Необходимо проведение рентгенографии в III позиции, что позволит определить значение Х, которое соответствует расстоянию от центра головки бедра С до оси диафиза D (рис. 23). Ось D в III позиции определяют, как это было описано выше. Величину Y находят по рентгенограмме в I позиции, как условную длину шейки бедра (рис. 22в). Измерив значения Х и Y, высчитывают по формуле значение tg αАТ:

    Х= tg αАТ

    Зная значение tg αАТ по таблицам определяют угол АТ.

    Примечание: среднестатистическое значение угла АТ у немецких овчарок = 30,1°.

    По величинам RШДУ и угла АТ можно найти ре-ЩДУ в таблице 1.

Эти измерения предопределяют иной прогноз заболевания и качественно другой подход к лечению.

 
Рентгенограмма. Определение ШДУ Рентгенограмма. Определение значения Х
Рис.22. Рентгенограмма. Определение шеечно-диафизарного угла. (описание в тексте) Рис.23. Рентгенограмма. Определение значения Х по снимку в III позиции, для вычисления угла антеторсии.

Диагностические параметры оценки дисплазии ТБС (табл.2)

В соответствии с современными научными знаниями были четко очерчены параметры диагностики дисплазии ТБС.

Параметр 1. Угол Норберга (рис.7). Современные исследования указывают на положительную корреляцию между величиной угла Норберга и степенью дисплазии. До тех пор, пока отмечают отклонение величины угла от границ нормы, следует думать, что у животного имеется дисплазия.

Параметр 2. Индекс внедрения головки бедра во впадину (рис.7). Определяют отношением величины покрытой части головки бедра верхним краем вертлужной впадины (Х) к радиусу головки бедра (Y). В норме отношение равно 1, т.е. Х=Y, или половина головки бедра покрыта вертлужной впадиной (рис. 7). Этот критерий более объективен, так как определяется при сравнении независимых величин, характеризует степень смещения головки бедра из впадины и не зависит от артефактов.

Параметр 3. Тангенциальный угол и состояние передне-наружного края вертлужной впадины. Тангенциальный угол (рис .7, угол β) расположен между горизонтальной линией 3, проведенной через передне-наружный край вертлужной впадины и прямой – тангенсой (4), являющейся продолжением краниального контура суставной щели. В норме тангенса 4 проходит ниже горизонтали 3, тогда как при патологии тангенса 4, направлена выше горизонтальной линии, т.е. тангенциальный угол считается положительным. Тангенциальный угол отражает степень нагрузки на передне-наружный край вертлужной впадины при опоре.

Параметр 4. Состояние замыкательной пластины свода вертлужной впадины. Изменения – склероз, определяется на рентгенограмме в виде интенсивной светлой полосы вдоль замыкательной пластины вертлужной впадины. Характеризует неравномерность распределения давления на впадину при нагрузке и является косвенным симптомом скрытого подвывиха бедра.

Параметр 5. Форма головки и изменения архитектоники проксимального отдела бедренной кости. Характеризуется состоянием трабекулярного аппарата (I, II и III системы трабекул). Отражают закономерность изменения формы головки бедра в зависимости от различного положения головки в суставе (неустойчивое положение, подвывих, вывих).

Параметр 6. Экзостозы на передней поверхности шейки бедра в зоне лини  Моргана (I позиция). Экзостозы на верхней и задней поверхностях шейки (II позиция). Изменения обнаруживают в зоне перехода головки в шейку бедра, т.е. там, где прикрепляется капсула сустава. Эти изменения отражают самые начальные проявления дисплазии ТБС и характеризуют перерастяжение капсулы в связи с нестабильностью сустава.

Однако вышеперечисленные параметры, особенно качественные, могут сильно варьировать на рентгенограмме, что неизбежно приведет к постановке ошибочного диагноза. Поэтому Митиным В.Н. было впервые предложено (Митин В.Н., Плахотин М.В., 1984) ставить диагноз в зависимости от количества обнаруженных на рентгенограмме признаков дисплазии, т.е. впервые был рекомендован метод количественно-качественного анализа в диагностике дисплазии ТБС. При этом основными критериями дисплазии следует считать:

А. Угол Норберга меньше 105°.

Б. Индекс внедрения головки бедра во впадину меньше 1.

В. Положительный тангенциальный угол при округленном передне-наружном крае вертлужной впадины.

Г. Склероз замыкательной пластины свода вертлужной впадины.

Д. Деформацию головки бедра с нарушением архитектоники.

Е. Экзостозы на шейке бедра.

Полагалось ставить утвердительный диагноз на дисплазию только при выявлении одновременно трех признаков.  Позднее, с учетом новых сведений, была более детально разработана количественная оценка каждого параметра в баллах для I и II укладок (Flukiger, 1993;96). В соответствие с ней, состояние ТБС определяют по 6 параметрам, каждый из которых оценивается от 0 до 5 баллов. Затем число баллов суммируется. Наилучший результат 0 баллов, наихудший 30 баллов (5х6). При этом каждый сустав оценивается раздельно (табл.1). С учетом набранной суммы баллов, животному комиссионно* присваивается одна из пяти степеней (по классификации Международной федерации кинологов) дисплазии ТБС от А до Е. Худший сустав определяет степень дисплазии. Сумма баллов и ее отношение к средней сумме баллов при оценке показателей по данной породе, помогает заводчикам и кинологам выбирать для племенной работы собак с низкой балльной оценкой.

Ниже приведена сводная таблица 3 с характеристикой разных степеней дисплазии ТБС у собак с учетом суммы баллов.

Описанные рентгенологические методы исследования ТБС у собак позволяют диагностировать заболевание только в поздние сроки 12-18 месяцев  (рис. 24-29). Ранняя же диагностика для лечебных и прогностических целей была разработана только недавно Smith (1990;93), и приведена ниже.

Рентгенограмма. Отсутствие дисплазии (А) Рентгенограмма. Подозрение на дисплазию (В) Рентгенограмма. Легкая степень дисплазии (С1)
Рис.24. Рентгенограмма. Описание: головка бедра и вертлужная впадина конгруэнтны; суставная щель узкая и равномерная; центр головки бедра лежит медиально относительно дорсального края вертлужной впадины; угол Норберга >105°, краниолатеральный край вертлужной впадины закруглен, с четким контуром; краниальный край вертлужной впадины хорошо и четко ограничен; головка бедра круглая с четким переходом в шейку; головка и шейка бедра имеют четкие контуры без разрастаний. Диагноз: отсутствие дисплазии (А) Рис.25. Рентгенограмма. Описание: Суставная щель незначительно (минимально) дивергирована; центр головки бедра справа лежит медиальнее дорсального края вертлужной впадины; угол Норберга справа 105°, слева почти 105°; краниолатеральный край вертлужной впадины круглый и имеет четкие контуры; краниальный контур вертлужной впадины равномерно широкий; головка бедра круглая и хорошо различим переход в шейку; головка и шейка имеют четкие контуры, без разрастаний. Диагноз: подозрение на дисплазию (В) Рис.26. Рентгенограмма. Описание: Суставная щель дивергирована, причем слева существенно больше, чем справа; центр головки бедра слева лежит латеральнее дорсального края вертлужной впадины. Угол Норберга слева незначительно меньше 100°, справа 100°; краниолатеральный край вертлужной впадины минимально уплощен; краниальный контур вертлужной впадины латерально незначительно расширен; на переходе головки бедра в шейку справа начинающееся разрастание; головка бедра и шейка не имеют четких контуров, особенно справа; дорсальный край шейки справа имеет тупой контур; линия Моргана. Диагноз: легкая степень дисплазии (С1)
Рентгенограмма. Легкая степень дисплазии (С2) Рентгенограмма. Средняя степень дисплазии (D) Рентгенограмма. Тяжелая степень дисплазии (Е)
Рис.27. Рентгенограмма. Описание: суставная щель сильно дивергирована; центр головки бедра слева отчетливо, справа слегка латеральнее дорсального края вертлужной впадины; угол Норберга слева 95°, справа 100°; краниолатеральный край вертлужной впадины слегка уплощен, краниальный контур вертлужной впадины слева утолщен, справа истончен; на переходе головки в шейку бедра заметны разрастания; головка бедра и шейка имеют нечеткие контуры; линия Моргана. Диагноз: легкая степень дисплазии (С2) Рис.28.Рентгенограмма. Описание: суставные поверхности более менее конгруэнтны; центр головки бедра лежит слегка латеральнее дорсального края вертлужной впадины; угол Норберга справа 100°; слева незначительно более 100°; вертлужная впадина справа плоская настолько, что существует костное соприкосновение; краниолатеральный край вертлужной впадины слева незначительно уплощен, справа расположен горизонтально; краниальный контур вертлужной впадины латерально расширен, слева отчетливее, чем справа; на переходе головки в шейку бедра справа отчетливее, слева только начинающееся разрастание; головка и шейка имеют плохие контуры; на протяжении дорсального контура шейки справа заметное разрастание; линия Моргана справа. Диагноз: средняя степень дисплазии (D). Рис.29. Рентгенограмма. Описание: суставная щель отчетливо дивергирована; головка бедра сильно подвывихнута; угол Норберга 80°; вертлужная впадина уплощена с отчетливым дорсальным контуром; краниальный контур вертлужной впадины латерально расширен, медиально редуцирован; на переходе головки в шейку значительные разрастания; на протяжении дорсального контура шейки разрастания; линия Моргана. Диагноз: тяжелая степень дисплазии (Е).

Прогностический критерий дисплазии ТБС у собак.

В последние годы были разработаны методы ранней диагностики дисплазии ТБС, благодаря которым теперь заболевание может быть диагностировано у щенков уже в возрасте 7 недель. Smith (1990) для выявления нестабильности ТБС с помощью рентгенологического исследования разработал методику подсчета индекса дистракции (ИД). Для определения ИД проводится «стресс» - рентгенография. Животное в состоянии общей анестезии и релаксации укладывают на спину, как во II позиции. Однако конечности оставляют в физиологическом положении: абдукция – 10-15°; наружная ротация 0-10°, угол в коленном суставе - 90° (рис.30). В момент съемки ассистент надавливает руками на колени животного, способствую смещению головок бедра из впадины. ИД определяют по рентгенограмме. С помощью транспортира с концентрическими кругами, определяют геометрические центры головки бедра FHC и вертлужной впадины АС (рис.31). Высчитывают расстояние d между центрами. ИД вычисляют как частное от деления величины d на радиус головки r. В исследованиях Smith (1993) и Adams (1998) было достоверно установлено, что собаки в возрасте до 6 месяцев, имеющие нестабильность ТБС с ИД ≤0,3, через 3 года при повторном исследовании, не имели диспластического коксартроза, равно как и при значениях угла Норберга ≥105°. Это позволило сделать вывод, что собаки с ИД ≤0,3 не предрасположены к развитию дисплазии ТБС, тогда как животные, у которых ИД >0,3 имеют высокий риск развития основного заболевания и вторичного коксартроза.

Укладка животного по Smith Вычисление индекса дистракции
Рис.30. Укладка животного по Smith (1990) для определения индекса дистракции Рис.31. Вычисление индекса дистракции (ИД=DI)

Итак,

1.   Теперь для правильного и своевременного выбора метода лечения, составления долгосрочного прогноза дисплазии ТБС у собак, заболевание можно диагностировать,  начиная с 7-ми недельного возраста путем определения ИД.

2.   Для выяснения племенной пригодности собак, им обязательно проводят рентгенологическое исследование ТБС и ставят окончательный диагноз в возрасте 12 месяцев (мелкие и средние породы) и в 18 месяцев (крупные собаки) (Приложение 1.).

3.   Обычно используют методики рентгенологической укладки животного в I и II позициях. Обязательное условия – анестезия и релаксация. Если заподозрено изменение ШДУ и угла АТ, необходимо выполнить рентгенограммы в III позиции, таким образом, дифференцировать первичную и вторичную дисплазию ТБС.

4.   Снимки должны быть выполнены на кассетах размером 30 х 40 см, только хорошего качества, маркированными с указанием левой и правой стороны, а также включать данные о номере племенной книги, клейме, породе, кличке, дате исследования для проведения требуемой идентификации животного.

5.   Установление диагноза и степеней дисплазии,  а, следовательно,  пригодности и непригодности к разведению, возможно только комиссионно.  В настоящее время используется система балльной оценки дисплазии от 0 до 30 баллов. Считается, что начиная с 10 баллов, животных в разведении использовать нельзя.

6.   Обязательно учитывать, помимо рентгенологических параметров, клинические признаки, чтобы не пропустить вторичные дисплазии, дисплазию мягких тканей и правильно определить показания к операции.

 Приложения и таблицы.

 

 Приложение 1.

 

Рентгенографическое обследование различных пород собак в возрасте 18 месяцев.
1. Бульмастиф
2. Бордосский дог
3. Немецкий дог
4. Леонбергер
5. Мареммано
6. Мастифф
7. Неаполитанский мастифф
8. Ньюфаундленд и ландсер
9. Пиренейская собака
10.Бернхардинер
11.Московская сторожевая
12.Сенбернар

 Таблица 1. Определение ре-ШДУ (по Schawalder, 1981)

ре-ШДУ                                                                       угол АТ

RШДУ

10°

15°

20°

25°

30°

35°

40°

45°

50°

125°

130°

135°

140°

145°

150°

155°

160°

165°

125

130

135

140

145

150

155

160

165

125

130

135

140

145

150

155

160

165

126

131

136

141

146

151

155

160

165

127

132

137

142

147

152

156

161

166

128

133

138

143

148

152

157

162

166

129

134

139

144

149

154

158

163

167

131

136

141

145

150

154

159

163

167

133

138

143

147

152

155

160

164

168

135

140

145

149

154

157

161

165

169

137

143

147

152

156

159

163

167

170

 Таблица 3. Итоговая оценка дисплазии ТБС у собак в возрасте 12-18 месяцев.

Сумма баллов

Степень дисплазии

Интерпретация

0-2

3-6

7-9

10-12

13-18

>18

А

В

С1

С2

D

E

Отсутствие дисплазии

Пограничный случай, подозрение 

Легкая степень дисплазии ТБС

Легкая степень дисплазии ТБС (не для воспроизводства)

Средняя степень, выбраковка

Тяжелая степень, выбраковка

 Таблица 2. Параметрическая балльная оценка дисплазии ТБС у собак (система оценки Flukiger, 1993. 96;
модифицированная Митиным В.Н.)

Параметр 1 Параметр 2 Параметр 3 Параметр 4 Параметр 5 Параметр 6 Баллы

Угол Норберга*

Индекс внедрения (ИВ) головки бедра во впадину

Тангенциальный угол, передне-наружный край впадины

Состояние замыкательной пластины свода впадины

Форма головки и архитектоника бедра

Экзостозы на шейке

 

 

≥ 105°

ИВ>1,0

Угол ТГ отрицательный, край острый, охватывает головку

Норма, равномерно утолщена

Головка круглая, системы трабекул представлены тремя системами

Неразличимы, переход головки в шейку четко выражен

 0

≥ 105°, щель сустава равномерная или неравномерная

ИВ ≥1,0

Угол ТГ горизонтальный

Равномерно утолщено

 

Головка круглая, угловатая, контур нечеткий, архитектоника представлена не идеально

Неразличимы, шейка цилиндрическая, переход без изменений

 1

≥ 100°

ИВ = 1,0

Угол ТГ горизонтальный, край слегка закруглен или изменен

Латерально – слегка утолщена, медиально – слегка редуцирована

 

Головка бедра слегка уплощена, архитектоника усилена I и II системами трабекул

Тонкая заостренная кайма до 1мм, переход слегка изменен

 2

≥ 90°

ИВ ≥ 0,7

Угол ТГ положительный, край слегка изменен и закруглен, контуры раздвоены

Латерально – средне утолщена, медиально – вреднее редуцирована

Головка средне уплощена, архитектоника представлена в нижней 1/3 головки (1 сист.)

Кайма шириной до 3 мм, переход слегка изменен

 3

≥ 80°

ИВ ≥0,5

Угол ТГ положительный, край сильно закруглен, контуры четко раздвоены

Латерально -сильно утолщена, медиально – полная редукция

Головка уплощена, архитектоника представлена только по краю головки

Кайма шириной более 3 мм, переход в средней степени изменен

 4
< 80° ИВ < 0,5 латерально дорсальному краю вертлужной впадины (>10мм), <1/4 головки бедра покрыто Угол ТГ не определяется, край отсутствует, все контуры раздвоены Слита с латеральной поверхностью таза, иногда отсутствует Головка сильно уплощена, архитектоника не определяется Кайма наслаивается на край шейки из-за больших экзостозов  5

 

 

 

Всего 0 комментариев

Оценка статьи:  (1) |  (0)


КОММЕНТАРИИ


НОВЫЙ КОММЕНТАРИЙ

Комментировать могут только зарегистрированные пользователи.

Анонимно

УХОД И СОДЕРЖАНИЕ

КОРМЛЕНИЕ

ЗООПСИХОЛОГИЯ

БОЛЕЗНИ

ВЕТКЛИНИКИ И ВЕТВРАЧИ

ЗООМАРКЕТ

еще »



ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ

СТАТЬИ

ПОСЛЕДНИЕ

 

ПОПУЛЯРНЫЕ

все »

Животные с протезами

Sheih | Комментариев: 0

О чём расскажет ЭКГ?

Sheih | Комментариев: 0

Расшифровываем анализы собаки

Sheih | Комментариев: 0

Аллергия

Sheih | Комментариев: 0

Заболевания, влияющие на кожу и шерсть

Sheih | Комментариев: 2

 

ФОТО

 

ВИДЕО

 

ПОПУЛЯРНЫЕ ТЕГИ

еще »

pitch&go австралия агрессия аджилити амуниция анализы анатомия английский бульдог анекдоты анималистика бездомные собаки бешенство богатые собаки бойцовые собаки болезни вестминстер ветеринария видео военные собаки волкособаки воспитание впкос выбор собаки выставка генетика германия груминг дания дельта-пал день ризеншнауцера день цвергшнауцера диета дисплазия дог-фризби догнеппинг доминирование дрессировка евразия ездовые собаки жестокость живопись законодательство звуковые сигналы здоровье зкс золотой ошейник зоопсихология израиль инбридинг индия интеллект собаки ирландия испанский алано история кино кипр китай книги когти комикс конкурс конституция кормление коррекция поведения мода наследство наука новости портала отдых охотничьи собаки охрана паразиты пироплазмоз покусы померанский шпиц преданность приют происхождение собаки пудель разведение реклама серфинг скейтбординг собака-поводырь собаки знаменитостей собачья работа социальные проблемы спаривание спорт стоматология суставы течка тибетский мастиф физиология фото хендлинг чувства собаки экстерьер юмор